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心肺复苏术是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时,给予迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建并积极保护大脑,最终使大脑智力完全恢复。简单地说,通过胸外按压、口对口吹气使猝死的病人恢复心跳、呼吸。一般来说,徒手心肺复苏术的操作流程分为以下五步:
第一步、评估意识:轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部,防止损伤颈椎)。如果清醒(对呼唤有反应、 对痛刺激有反应),要继续观察,如果没有反应则为昏迷,进行下一个流程。
第二步、求救:高声呼救:“快来人啊,有人晕倒了。”接着联系打120求救,立即进行心肺复苏术。注意:保持冷静,待120调度人员询问清楚再挂电话。
第三步、检查及畅通呼吸道:取出口内异物,清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰,同时另一手将下颏向上方抬起。注意:不要压到喉部及颌下软组织。
第四步、人工呼吸:判断是否有呼吸:一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势,将耳部放在病人口鼻处),一看:患者胸部有无起伏;二听:有无呼吸声音;三感觉:用脸颊接近患者口鼻,感觉有无呼出气流。如果无呼吸,应立即给予人工呼吸2次,保持压额抬颏手法,用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔,张口罩紧患者口唇吹气,同时用眼角注视患者的胸廓,胸廓膨起为有效。待胸廓下降,吹第二口气。
第五步、胸外心脏按压:心脏按压部位——胸骨下半部,胸部正中央,两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方,腰挺直,以臀部为轴,用整个上半身的重量垂直下压,双手掌根重叠,手指互扣翘起,以掌根按压,手臂要挺直,胳膊肘不能打弯。一般来说,心脏按压与人工呼吸比例为30:2。
初期复苏多为现场急救,应迅速有效地恢复生命器官的血液灌注和供氧。
(1)人工呼吸:有条件最好是气管内插置进行纯氧通气。但在现场最适用的方法是口对口人工呼吸,方法是:将病人的头后仰,托起下颌使呼吸道通畅,捏闭病人的鼻孔,然后术者深吸一口气,横对病人口用力吹入。吹气时见病人的胸廓抬起,表示有效,否则要进一步清理呼吸道异物或分泌物,每5秒钟吹气一次即可。
(2)心脏按压:脑细胞完全性缺氧4~6分钟,即可产生不可逆损伤,因此应尽快地建立人工循环。心脏按压的方法有两种:①胸外心脏按压:病人平卧,背部垫一木板,术者双手掌重叠置于胸骨上2/3于下1/3的交接处,两臂伸直,凭自身重力,垂直压向胸骨,使胸骨下陷4~5cm。如此反复操作,按压时心脏排血,松开时心脏再充盈,形成人工循环。按压频率以80~100次/min为佳。单人复苏时,心脏按压15次进行口对口呼2次(15:2)。②开胸心脏按压:胸外心脏按压效果不佳超过10分钟,就应采用开胸心脏按压。方法是:于病人左侧第4肋间,距胸骨左缘2~2.5cm处切入直至左腋前线。开胸后,将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心,用伸直的四指对准拇指大鱼际对心脏进行按压,频率以60~80次/min为宜。忌用指端着力,以免损伤心肌。
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